急性胃肠炎

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急性胃肠炎

急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为腹痛、呕吐、腹泻，如病情较为严重且没有经过治疗，则可出现电解质和液体的丢失。本病有自愈倾向，主要是对症治疗，必要时可考虑抗生素治疗。本病属于中医“呕吐、腹痛、泻泄”等病症范畴。

病因

急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性

的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36小时。

沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。　　

临床表现

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日—5次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。　

症状有轻重，并不是所有患者都会出现上述所有症状，临床上腹泻、腹痛多见。严重者可有发热、寒战。 　

诊断

一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断，必要时可做大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。　　

鉴别诊断

（一）寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

（二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

（三）嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠、小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

（四）嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。　　

治疗

西药治疗

急性胃肠炎是内科常见病，有自愈的倾向，除严重者一般不需要抗生素药物治疗。WHO提出90%的急性胃肠炎所致腹泻都无须抗菌药治疗。而中国学者根据本国腹泻病原谱特点和临床治疗结果提出，70%的腹泻不需要抗菌药物。对轻症不用抗生素。

(1)一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痉药：如颠茄8mg/次，1日3次，尚可选用硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱（654-2）等。可解除胃肠道痉挛，减轻腹痛。止泻药：如思密达每次袋，1日-3次。

(3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药，对革兰阴性菌有较强杀菌作用，可选用。所有抗生素都是有副作用的，关键是用药的剂量，时间的长短。