慢性乙肝

本文为健康资讯，供了解参考，不能替代医生面诊。

慢性乙型肝炎指乙肝病毒感染后病程超过半年，肝脏持续或反复炎症。可隐匿起病，常在体检时发现。婴幼儿期感染、免疫低下或病毒高水平复制者更容易慢性化。急性乙肝转为慢性者约5%～10%。

病因

感染乙肝病毒后，若免疫功能不足以清除病毒，又反复攻击已感染的肝细胞，就会形成慢性炎症。病毒可直接侵犯，也可通过免疫复合物和继发肝实质损伤引起肝外表现。

症状

可以没有明显症状。常见食欲减退、厌油、恶心、腹胀、乏力、肝区不适，也可有失眠、注意力下降。部分有鼻衄、牙龈出血或内分泌改变。中重度可见面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大。劳累、情绪波动或感染后容易加重。

肝外可累及胆囊、胃肠、肾脏、心脏、血液和神经等多系统，出现关节炎、皮疹、肾炎等，需专科一并评估。

检查

肝功能：ALT、AST、胆红素可反复或持续升高。白蛋白下降、球蛋白升高、凝血异常提示肝损害较重。

病毒标志物：HBsAg提示感染；HBeAg和HBV DNA反映复制和传染性；抗-HBc IgM多见于急性或活动期。不能单凭“大三阳/小三阳”判断严重程度。

影像学用于评估肝硬化和筛查肝癌。肝脏弹性测定有助于判断纤维化。肝穿刺用于明确炎症分级、排除其他肝病和指导治疗。

诊断

现症感染可依据HBsAg、HBV DNA、抗-HBc IgM或肝组织病毒标志物等。需与脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、其他病毒性肝炎及胆道疾病鉴别。

治疗

有抗病毒指征时应规范抗病毒，这是延缓肝硬化、肝癌的关键，单纯护肝降酶不能替代。核苷（酸）类似物需长期规律服用，不可自行停药，以免反跳。干扰素有固定疗程，但注射不便且有禁忌。具体药物和疗程由肝病专科根据指南和肝功能、病毒载量、肝纤维化程度决定。

生活上规律作息、戒酒、避免肝毒性药物，蛋白质和维生素适量，不要偏信偏方。

预防

接种乙肝疫苗。避免共用注射器、不必要的血液暴露。HBsAg阳性者注意个人卫生，食具牙刷分开，定期随访；除不能献血及从事直接入口食品、保育等岗位外，肝功能正常者可正常工作学习。

日常

急性活动期注意休息。保持情绪稳定，禁止饮酒。出现黄疸加深、腹水、呕吐、意识改变应立即就诊。