阿昔替尼相关腹泻较重时,洛哌丁胺可先给4毫克、随后每4小时2毫克;48小时仍未停止时使用奥曲肽100至150微克、每8小时一次。血压升高多在一周后出现。
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肾癌又称肾细胞癌或肾腺癌。组织学上,透明细胞癌约占80%至90%,乳头状癌约占10%至15%,嫌色细胞癌约占4%至5%。美国2018年国家癌症统计中,男性肾癌死亡率上升1.1%,前列腺癌死亡率下降7.6%。约有20%至30%的患者确诊时已有远处转移。晚期可以出现尿血、疼痛或腹部包块。治疗方式包括手术、生物治疗和靶向药。阿昔替尼(英利达,Inlyta)在2018年NCCN肾癌指南中仍被列入;同年索拉非尼首次从透明细胞癌的一线治疗中移除。
血压升高可伴血糖、血脂升高,一般在一周后出现,处理上用络活喜加洛汀新。手足疼痛可表现为关节发红、手指第二节与第三节肿胀,随后起硬皮、屈曲困难,足跟起硬皮并疼痛;局部用莫匹罗星软膏(百多邦),仍控制不住时,有把头孢拉定胶囊粉末加入软膏后外涂的做法。面部干燥裂开用维生素B6软膏。肌肉痉挛可出现在腹部、胸部,伸懒腰或转身时加重,脚板抽筋时注意足部保暖,转动身体时放慢幅度。
疲倦、胸闷、乏力和晕眩可从服药第8天达到高峰,晨起或午睡醒后更明显,睡眠时间延长;躺下时可有胸闷和缺氧感,久坐后起立可出现酸软。上述情况用辅酶Q10(能气朗或上海信宜)后有改善的说法。食欲下降可在服药数日后出现,空腹打饱嗝;针对胃寒的处理用同仁堂香砂养胃颗粒,并按该药说明书使用,热证不用。嗓音沙哑、似声带水肿时,缓慢吞咽盐水,或试用同仁堂清音丸。
腹泻时避免乳制品、果汁、大量水果和蔬菜、胡椒和辛辣食物,不吃冷食,可选藕粉、米粉、稀饭、小米粥和不加油的面汤,每天吃一到两个去籽的煮苹果,注意腹部保暖。轻症可用蒙脱石散(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停)或胃可安,并用口服补液盐预防脱水、补充电解质和维生素。重症伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿或休克时禁食,静脉补液,低钾时补钾,重症可短期使用糖皮质激素。洛哌丁胺先给4毫克,随后每4小时2毫克,直到腹泻停止已满12小时再停;不建议用它预防腹泻。若24小时后仍未停止,改为每2小时2毫克,并可加用口服喹诺酮类抗菌药,例如氟哌酸。若48小时后仍未停止,改用奥曲肽,100至150微克皮下注射、每8小时一次,用到腹泻停止已满24小时。担心洛哌丁胺引起肠梗阻时,可先停用阿昔替尼,待腹泻停止后再恢复。饭前也可使用腹可安或固肠止泻丸。
口腔溃疡用复方氯己定含漱液,或把维生素B含在口腔;早晚用软毛刷刷牙,餐后漱口,口服维生素C和维生素B2,必要时用头孢他啶(复达欣)和甲硝唑。局部可用维生素C、维生素B2加蜂蜜,或康复新口服液、溃疡散、贝复剂。皮疹时穿宽松棉质衣服,避免抓挠、碱性肥皂和强日光。皮肤干燥用润肤剂,瘙痒可口服阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞坦)。轻度皮疹外用莫匹罗星、三乙醇胺乳膏(比亚芬)、维生素B6软膏或美宝,嘴唇四周可用蜂蜜。中度皮疹可口服多西环素或米诺环素,每次100毫克、每日两次;这两种四环素类药物副作用较大,需要谨慎。











