舌癌

本文为健康资讯，供了解参考，不能替代医生面诊。

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

病理

发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。

因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

据介绍,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。　　

疾病分类

肿瘤科,口腔科　　

症状体征

舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。

有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40％左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。　　

诊断检查

舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是侵润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可达90％以上。　　

诊断要点

1、好发于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸润块。
2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体；也可存在有白斑等癌前病损。
3、疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面部。
4、肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时，可有舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及吞咽困难。
5、淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴结最多见；也可发生远处转移，以肺部转移多见。
6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

治疗方案

（一）原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。

1、放射治疗 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合；T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

4、中药治疗 中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

（二）转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。　　

手术后护理：

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。　　

安全提示

1、要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口.

2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态。

3、磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。

4、发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。

5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，少食刺激性食物。

舌癌治疗之基本治疗方案

内容简介：舌癌治疗：对於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗，对於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗

目前舌癌的治疗：对於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗，对於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合治疗的目的是预防肿瘤术後复发及远处转移，这是提高生存率和治愈率的正确方向。　　

舌癌提示

西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。　　

舌癌预防

1.加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。

2.注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。

3.节制烟酒，少食刺激性食物。

4.及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。

5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。　　

早期症状

1 ．口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑 皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等，虽无明显不适 ，但经过治疗2 周—4 周非但不愈，反而慢慢扩散增大 。

2 ．突然出现牙齿松动、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合 不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木、疼痛 ，经一般对症治疗不见好转。

3 ．口腔粘膜出现长期不 愈的溃疡，且粘膜苍白，失去光泽，类似白斑，粘膜下 发生纤维性索条硬结。

4 ．局限性唇红粘膜增厚与鳞屑 形成，伴有灰白色角化斑。

5 ．口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。

6 ．突然出现的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿 大，并且持续存在，甚至逐渐加重。

7 ．突然出现的舌 头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。

8 ． 口腔内有些隆起和赘生物虽是良性病变，如乳头状瘤、 义齿刺激引起的增生、化脓性肉芽肿等，但也有少数被 病理组织学证明是鳞状细胞癌，也应引起警惕。　　

舌癌病人在日常饮食中要注意的事项

1.术前饮食。较为肥胖的病人术前要坚持高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多补充维生素，储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，以免体脂过多影响伤口愈合；比较消瘦的病人术前要搭配高热量、高蛋白、高维生素的膳食，使病人维持正常体重，能更好的耐受手术。

2.术后饮食。术后初期一般进食较困难，可以流质或半流质为主，慢慢过渡到普通膳食。可多喝牛奶，多吃奶制品和豆制品，多吃藕粉、鲜果、鱼、鸡蛋、牛肉等，补充油脂蛋白质和维生素，促进营养，增强体质，提高免疫力。