摘要
47家医院2703例使用核苷类似物超过6个月的慢乙肝患者中，57.1%至少有一项肾功能指标异常，14.6%合并慢性肾病。韩国资料中替诺福韦酯治疗五年，股骨密度较基线下降2.48%。
本文为健康资讯，供了解参考，不能替代医生面诊。
慢性乙型肝炎患者年龄增大、合并症增多时，骨质和肾脏安全成为选药时要单独看的问题。乙肝病毒感染本身是肾损伤的主要危险因素之一，年龄增加会再提高慢性肾病和合并症风险，基础疾病和治疗药物的毒性也要一并考虑。
全国47家医院门诊对使用核苷类似物超过6个月的2703名慢性乙型肝炎患者做了横断面调查。其中57.1%至少有一项肾功能指标异常，14.6%合并慢性肾脏病。尿视黄醇结合蛋白、尿β2-微球蛋白和α1-微球蛋白的异常率分别为10.4%、27.1%和18.4%。这些比例没有相加。恩替卡韦、替诺福韦酯等药物的使用时长，与肾小管损伤标志物异常有关。
韩国一项临床观察纳入102例阿德福韦酯耐药患者，以及90例恩替卡韦耐药且没有阿德福韦酯耐药的患者，治疗药物是替诺福韦酯。五年期间肾小球滤过率进行性下降，股骨密度较基线下降2.48%，P值小于0.001。这一骨密度降幅记在替诺福韦酯治疗者名下。
欧洲肝脏研究协会2017年指南把存在骨、肾安全性风险的患者列为特殊人群。对核苷类似物初治且有这类风险的人，指南建议选择丙酚替诺福韦（韦立得）或恩替卡韦；已经在用替诺福韦酯的人，建议换用丙酚替诺福韦或恩替卡韦；以往用过核苷类似物的人，建议优先选择丙酚替诺福韦。
