摘要
初次治疗、拉米夫定或恩替卡韦耐药或应答不佳、以及已出现肾损伤的患者，可以考虑丙酚替诺福韦。阿德福韦联合方案在病毒学应答良好时可以改为单药。
本文为健康资讯，供了解参考，不能替代医生面诊。
丙酚替诺福韦（韦立得，TAF）用于伴随代偿性肝病的慢性乙肝病毒感染。2016年获得美国FDA批准，2018年在我国获批用于慢性乙肝。2019年底进入国家医保目录，2020年1月1日起实施。2019年《中国慢性乙肝防治指南》按强效、低耐药原则，将恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦列为慢性乙肝一线抗病毒药物。
初次接受抗病毒治疗的患者可以选用丙酚替诺福韦。对拉米夫定或恩替卡韦耐药、应答不佳的患者，以往常加用阿德福韦。阿德福韦单用抗病毒作用较弱，容易再次耐药，这类情况可以用韦立得代替这种联合。
正在使用阿德福韦联合其他一线药、病毒学应答良好且HBV DNA维持在检测下限的患者，可以改为丙酚替诺福韦单药。联合用药能够保持应答，也会加重用药负担，并可能增加肾脏损伤风险。
使用拉米夫定或恩替卡韦后已经出现肾损伤的患者，需要换用耐药位点不同的药物。拉米夫定与恩替卡韦的耐药位点相近，对其中一种耐药后，要换到位点不同的药物。阿德福韦和替诺福韦酯都可能造成肾损伤、降低血磷。韦立得的剂量约为替诺福韦的十分之一，抗病毒作用相同，肾毒性更低，因此被用作这一情形下的替换选择。
