摘要
75岁、代偿期肝硬化合并3期慢性肾脏病的患者，于2016年11月12日起每日使用丙酚替诺福韦25毫克。19周内病毒DNA由2541 IU/mL降至检测不到，肾功能指标没有进一步恶化。
本文为健康资讯，供了解参考，不能替代医生面诊。
中国患者的核苷（酸）类似物用药史往往较复杂，耐药比例偏高。一部分老年慢性乙型肝炎患者合并肾病或骨病，也可能更需要肾脏、骨骼指标更稳、耐药屏障更高的药物。
病例为75岁意大利女性，代偿期肝硬化合并3期慢性肾脏病，并有糖尿病、高血压和骨质疏松，正在使用胰岛素、氯沙坦、乙酰水杨酸、骨化三醇、维生素D、磷酸钾和碳酸氢钠。阿德福韦与拉米夫定联合多年后，她又用替诺福韦酯单药两个月，因范可尼综合征于2011年9月住院。停用替诺福韦酯后肾功能改善，改为恩替卡韦每日0.5毫克。此后出现病毒学突破，2015年2月转诊，检测到rtM204M/I、T184T/ILFM。调整恩替卡韦或替诺福韦酯的剂量与频次后，前者能维持肾功能但不能降低病毒载量，后者能抑制复制但肾功能恶化。2015年7月检测到rtL80I、rtM204I/S、T184T/ILFM，同年11月为rtL80I、rtM204I、T184ILFM。
2016年11月12日，患者经关怀用药开始丙酚替诺福韦（TAF）每日25毫克。此时欧盟尚未于2017年1月批准该药用于慢性乙型肝炎。乙肝病毒DNA由基线2541 IU/mL降至第9周低于10 IU/mL，第13周至第19周检测不到。这19周内肾功能未进一步恶化，尿蛋白与肌酐比值、尿白蛋白与肌酐比值、尿β2微球蛋白与肌酐比值、肾磷阈值和血磷无显著变化，甲状旁腺激素、维生素D和骨钙蛋白保持不变，没有不良事件。2017年3月21日末次随访时仍按每日25毫克服用。
